2012.4.25~4.27参加了HL7China组织的HL7 CDA高级培训，有些感触。

一、HL7 CDA用途

HL7 CDA在我国的医疗信息化中，到底能起什么样的作用？

HL7的最初宗旨还是在于医疗信息数据的交换，在v2.x的版本中，采用EDI的规范组织数据，虽然晦涩难读，但用于医院内各个系统间的信息传递还是不错的。那么V3版本，采用XML来组织数据，虽然比前者容易让人阅读了，但是文档的块头也大了不知若干倍。应该说既然是机器读的、用于系统间交换数据的，EDI格式还是要比XML更有效率、速度更快、体积更小。

课堂上老师也讲了，医院内数据交换建议采用V2.X，要获取完整的病历内容用V3，这个说法我还是认同的，但关键是：什么情况下需要完整的病历内容？我想不外以下几种情况：

（1）向区卫平台报医疗服务数据，在本次就医后一次性提交完整的医疗服务数据。

（2）远程医疗平台，向对方提交完整的病历数据。

（3）区卫平台上，从其他医院或中心数据库中调阅患者完整病历。

还有没有其他情况呢？

二、HL7 CDA推动

HL7虽说是国际组织，其实还是老美为主导的。美国的医疗制度及模式与中国还是有区别的，HL7 CDA如何能本地化，是个比较困难的事。记得HL7中国第一次全国大会是在2001年底召开的，到今天差不多10年多了，在中国的进展如此缓慢，说明其在中国的应用还是存在困难。要不是这场新医改掀起了一股医疗信息化浪潮，尤其是区域医疗卫生信息化平台建设浪潮，HL7恐怕还要在中国沉寂n年。

中国的医疗信息化建设还是以HIS建设为主，尤其是以费用管理为核心的HIS占据了绝对主导地位。不管承认还是不承认，费用管理为核心的HIS，只要是个软件开发商，都能编出来并在医院实施，困难只是在于每个医院的费用管理模式有较多的个性化，维护多个医院的版本是个麻烦事。不管怎么样，这样的HIS很容易让商家全盘控制医院的信息化，进行圈地运动。一个医院只有一个商家的产品，哪里还需要什么系统间数据交换，HL7肯定很难推广。

推动HL7在中国的发展，只有以下可能性：

（1）更专业的医疗信息化软件需求，如CIS的进一步推广和规范，导致一些专业软件不是每个商家都能开发的，而这些软件在纵向上更加专业化、精细化，形成独立的产品由专业公司开发，导致医院内不同商家的信息系统增多，从而产生数据交换的需求。

（2）区域医疗卫生信息平台建设，需要从医疗卫生机构提取更多的档案数据，各个医院也需要从平台检索和获取患者完整的个人健康档案数据。

（3）远程医疗会诊

三、HL7 CDA本地化

老外的HL7让中国人理解还真是有点困难。需要熟悉英语、计算机软件设计、医学基本知识、医院管理的综合性怪才，又有时间和精力愿意干这件事的，在全中国恐怕一个巴掌都能数过来，领导级别的就算了，定定方针还可以，具体是干不了活的，这可是一个纯技术活。

HL7 China想通过多个公司来共同干这个事情，效率是肯定高不起来的。努力在推动的也就是万达、凯歌等几家上市有钱的主。大多数类似我们这样的公司，还是以生存和完成公司任务为主，参与和了解就不错了，绝对不会一年花个几十万养个人专门搞标准。

HL7China要搞本地化工作，相信大多数人还是支持的，当然绝大多数是精神上的支持。只是希望HL7China能把握一点：本地化所做的一切，要以服务临床为根本出发点。真有点怕那帮子搞技术的了，病历书写规范都不读的就能开发电子病历系统，并且还能振振有词说能满足临床医师病历书写的一切要求。如果让类似这样的技术人员来搞标准，还不如不搞。

既然是本地化，肯定要先读懂原文的意思，真是有点难为大家了，至少我在其中还是比较云里雾里的，我想几个步骤要先做：

（1）提供需要本地化的HL7相关标准，说老实话，HL7的相关标准和文档太多了，应当先统一文档范围

（2）针对统一范围的文档，组织阅读和学习，统一各种名词的概念

（3）组织病历书写规范学习，统一对病历文书的认识

（4）选择典型文书，进行本地化尝试

…

 

四、CDA开发工具

在老师们的不断启发下，仔细阅读CDA的RMIM图后，感觉还是可以理解的。老外有些CDA实现工具，先弄来看看，既然是面向对象的，搞个开发工具还是有点兴趣的。呵呵！